Cirurgia anti-refluxo
Por vezes, o tratamento clínico da doença do refluxo não é suficiente para tratar os sintomas. Em casos selecionados, a cirurgia anti-antirrefluxo pode ser uma opção segura e eficaz.
Entre o esôfago e o estômago existe uma válvula natural que impede que o conteúdo do estômago volte para cima. Quando esse mecanismo não funciona adequadamente, o ácido pode retornar ao esôfago, causando sintomas como azia e regurgitação.
Isso pode ocorrer por diversos motivos, sendo os principais:
- Dieta com excesso de gorduras, cafeína, bebidas gaseificadas, ácidos e álcool
- Aumento do peso do abdome (como na obesidade e gestação)
- Envelhecimento
- Hérnia de hiato
A doença do refluxo em geral cursa com alguns sintomas típicos:
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Pirose: é aquela sensação de queimação no peito que sobe para a garganta (também chamado de "azia")
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Regurgitação
Alguns pacientes também podem ter alguns sintomas atípicos:
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tosse crônica
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rouquidão
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pigarro
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dor no peito (após avaliação adequada excluindo causas cardíacas)
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sensação de alimento parado
A maioria dos casos de refluxo são tratáveis com modificações de estilo de vida, perda de peso, controle de gatilhos e uso de medicações. Contudo, alguns pacientes não conseguem controle dos sintomas apenas com esse tratamento.
Nesse caso, o paciente deve conversar com um cirurgião atualizado e treinado em cirurgia anti-refluxo, para avaliar se a cirurgia é necessária, segura e eficaz, caso-a-caso.
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A hiatoplastia com fundoplicatura videolaparoscópica é um procedimento minimamente invasivo, realizado com o auxílio de pequenas câmeras e instrumentos cirúrgicos. A cirurgia ocorre da seguinte forma:
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A anestesia é geral, com necessidade de intubação;
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São feitas pequenas incisões no abdome (5, de 5-10mm);
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Uma câmera transmite imagens para um monitor;
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O procedimento geralmente dura 2h30;
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A recuperação é mais rápida do que em cirurgias abertas, com alta hospitalar em cerca de 24-48h a depender do que ocorrer na cirurgia.
Sim. Mas a internação em geral é curta, de 1-3 dias.
Quanto ao retorno ao trabalho, em geral nós pedimos 14 dias de afastamento laboral, mas isso pode ser aumentado ou diminuído conforme a necessidade médica de cada paciente (por exemplo, pessoas que trabalham levantando muito peso podem precisar mais tempo de afastamento, enquanto trabalhadores de "home-office" podem retornar mais rápido).
Apesar de segura, a cirurgia pode apresentar riscos, como qualquer outro procedimento. Esses riscos são maiores em alguns casos, como nos pacientes que têm hérnias de hiato grandes.
Contudo, a maioria dos riscos são controláveis, e hoje a cirurgia anti-refluxo é considerada segura para a maioria dos pacientes.
Vou parar de tomar a medicação (e.g.: omeprazol)?
Na maioria dos casos, esse é um dos principais objetivos da cirurgia. Muitos pacientes conseguem suspender o omeprazol ou reduzir significativamente o uso após o procedimento. No entanto, isso não acontece em 100% dos casos. A necessidade de manter alguma medicação depende da resposta individual à cirurgia e da evolução ao longo do tempo.
A cirurgia cura o refluxo?
A cirurgia é um tratamento muito eficaz para pacientes com indicação adequada e costuma proporcionar excelente controle dos sintomas. No entanto, como qualquer tratamento médico, ela não oferece garantia de cura definitiva para todos os pacientes. Por isso, a indicação deve ser feita de forma individualizada, após avaliação clínica e dos exames.
Posso voltar a ter refluxo?
Sim. Embora muitas pessoas permaneçam sem sintomas por muitos anos, uma parcela dos pacientes pode voltar a apresentar refluxo com o passar do tempo. Isso pode acontecer por diversos motivos, como alterações naturais dos tecidos ou recorrência da hérnia de hiato. Mesmo nesses casos, muitas vezes os sintomas são mais leves e podem ser controlados com medicamentos ou outras medidas.
Posso vomitar depois da cirurgia?
É possível, mas procuramos evitar ao máximo episódios de vômito, especialmente nas primeiras semanas após a cirurgia. Caso ocorram náuseas, elas costumam ser tratadas prontamente com medicamentos. Felizmente, vômitos intensos são pouco frequentes.
Vou conseguir arrotar?
Nos primeiros meses é comum que alguns pacientes tenham mais dificuldade para arrotar ou eliminar gases. Isso acontece porque a cirurgia reforça justamente o mecanismo que impede o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago. Com o tempo, essa dificuldade costuma melhorar para a maioria das pessoas, embora alguns pacientes mantenham alguma limitação.
Preciso fazer endoscopia antes?
Na grande maioria dos casos, sim. A endoscopia ajuda a avaliar a presença de esofagite, hérnia de hiato e outras alterações que podem influenciar na indicação da cirurgia. Dependendo de cada caso, também podem ser necessários exames como manometria esofágica e pHmetria.
Quem tem hérnia de hiato sempre precisa operar?
Não. Muitas hérnias de hiato são pequenas, não causam sintomas e não necessitam de cirurgia. A indicação depende de fatores como intensidade dos sintomas, presença de refluxo, tamanho da hérnia e resultado dos exames. O tratamento é sempre individualizado.
Vou conseguir comer normalmente depois da cirurgia?
Nos primeiros dias é necessário seguir uma dieta progressiva, começando com alimentos mais líquidos e pastosos e avançando gradualmente conforme a recuperação. A maioria dos pacientes volta a uma alimentação praticamente normal nas semanas seguintes.
O valor da cirurgia depende:
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Se a cirurgia será totalmente coberta pelo convênio;
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Se a cirurgia terá cobertura parcial pelo convênio, com os honorários de equipe médica a serem pagos por via particular;
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Se a cirurgia será inteiramente particular.
Alguns convênios não cobrem todo o processo cirúrgico, e isso depende do plano utilizado e dos privilégios inclusos. É interessante checar com o convênio o que é incluso.
Para a cirurgia particular, o valor deve incluir:
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Equipe médica (1 cirurgião, 1 cirurgião-auxiliar, 1 auxiliar de mesa cirúrgica);
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Equipe de anestesistas
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Material cirúrgico
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Reserva da sala cirúrgica e da equipe de sala cirúrgica
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Custos da internação
Os valores listados de 2 - 5 dependem do hospital escolhido para a realização da cirurgia. Hospitais como o Sírio Libanês, por exemplo, cobram valores maiores, porém possuem estrutura de hotelaria mais confortável.
Além disso, algumas particularidades do paciente e da doença que possam aumentar a complexidade do procedimento e podem também modificar o valor da cirurgia particular:
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Se há hérnia de hiato associada
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Se já houve cirurgia prévia abdominal
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Se o paciente apresenta comorbidades relevantes que aumentem o tempo de internação
Com a equipe de Dra. Sterphany Ohana, a realização do procedimento custa entre R$ 10.000,00 - 15.000 a depender da complexidade específica do caso do paciente, conforme descrito anteriormente.
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